Mutuelle santé AÉSIO : tarifs et garanties

AÉSIO propose différentes gammes de complémentaires santé qui s’adaptent à tous les profils :

• AÉSIO Santé Particuliers : une gamme qui comprend des offres pour jeune actif, famille, couple, ou encore des mutuelles pour sénior de plus de 55 ans. Sans oublier les complémentaires santé pensées pour fonctionnaires territoriaux ainsi que pour agents hospitaliers, qui répondent aux obligations spécifiques pour ces métiers.
• AÉSIO Santé Essentielle : une offre spéciale petit budget, pour tous ceux qui cherchent une mutuelle pas chère !
• AÉSIO Santé Pro : une formule santé dédiée aux travailleurs non salariés : AÉSIO Santé Pro, qui est éligible à la déductibilité loi Madelin.

Voici un tableau reprenant les différentes gammes, leurs garanties et tarifs : 
 

Tarifs collectés sur le site officiel AÉSIO. Tarifs minimums effectués sur des profils spéciaux, pour plus de précisions, veuillez faire un devis. 

Globalement, c’est la gamme Santé Particuliers qui est la plus souscrite chez AÉSIO.

La mutuelle AÉSIO Santé Particuliers est une mutuelle qui convient aux étudiants et jeunes actifs, aux célibataires, aux couples. Mais c'est aussi une couverture santé adaptée aux familles ainsi qu'aux seniors.

Pour les jeunes : 

• Les équipements pour l'asthme et les allergies
• Les aides respiratoires
• Les médecines alternatives
• Les médicaments et l'homéopathie
• La contraception
• Le sevrage des dépendances sur prescription non remboursée par l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
• L'automédication

Pour les célibataires et couples :

• L'hospitalisation
• L'optique
• Les soins dentaires
• Les aides auditives

Pour les familles : 12 mois sont offerts pour les nouveau-nés et les enfants adoptés.

Pour les seniors : Dès 55 ans, vous pouvez choisir jusqu'à deux niveaux de garanties différents pour les ayants-droit.

Tableau de garanties avec exemples de prix :
 

Tarifs collectés sur le site officiel AÉSIO. Tarifs minimums effectués sur des profils spéciaux, pour plus de précisions, veuillez faire un devis.

Exemples de remboursements : 

NIVEAU 1
 

NIVEAU 3
 

NIVEAU 5
 

Tarifs tenant compte du respect du parcours de soins coordonnées et de la franchise médicale éventuelle.

La mutuelle santé AÉSIO Santé Pro est une mutuelle destinée aux auto-entrepreneurs et à tous les travailleurs indépendants. Elle respecte le dispositif 100 % santé et offre tous les avantages de la loi Madelin.

Tableau des garanties avec exemples de prix :
 

Tarifs collectés sur le site officiel AÉSIO. Tarifs minimums effectués sur des profils spéciaux, pour plus de précisions, veuillez faire un devis. 

Quelques exemples de remboursements : 

NIVEAU 1
 

NIVEAU 3
 

NIVEAU 5
 

Tarifs tenant compte du respect du parcours de soins coordonnées et de la franchise médicale éventuelle.

AÉSIO est une mutuelle qui convient bien aux profils qui recherchent : 

• Un acteur mutualiste solide : AÉSIO compte 2,3 millions d’adhérents et fait partie du groupe AÉMA avec la Macif et Abeille assurances.
• Une mutuelle sans questionnaire médical ni de sélection du risque.
• Un réseau d’agences physiques pour rencontrer un conseiller.
• Une assurance santé professionnelle déductible loi Madelin.

Elle est en revanche moins optimale pour les personnes qui recherchent : 

• Une mutuelle avec un tarif bas : AÉSIO se positionne en milieu/haut de gamme.
• Une couverture santé pour travailleur indépendant sans délai de carence : 90 jours de carence sur la gamme Santé Pro.
• Une mutuelle avec une gestion 100% digitale : AÉSIO est à dominante traditionnelle, avec agences physiques.

AÉSIO MUTUELLE est née en 2020 de la fusion de trois mutuelles historiques françaises : Adréa Mutuelle, Apréva Mutuelle et Eovi Mcd Mutuelle. 

En 2021 AÉSIO, MACIF et ABEILLE ASSURANCES se regroupent au sein de l’Aéma Groupe, qui devient l’un des acteurs principaux de l’assurance et la protection santé en France.

Avec une gamme variée de solutions, AÉSIO protège plus de 2,3 millions de Français : particuliers, travailleurs non salariés, entreprises. Parmi les produits proposés : complémentaire santé, prévoyance, obsèques, épargne, retraite, assurance emprunteur, assistance.

AÉSIO propose des actions de prévention santé, un fonds de solidarité pour les adhérents en difficulté, et des tarifs différenciés selon les situations (revenu, durée d’appartenance, régime d’affiliation, lieu de résidence, nombre d’ayants droit, âge — mais jamais selon l’état de santé).

• Les avis des adhérents AÉSIO :

Catherine S.

Très bon accueil, un conseillé a pris le temps d’étudier ma demande avec professionnalisme afin de me proposer l’offre la plus adaptée à mes besoins. Explications, devis, aide à la création du compte…. Tout a été parfait.

5,0/5 ★★★★★

Josette

personnel agréable et garanties adaptées dans notre situation de retraités

4,0/5 ★★★★✩

Mohammed C.

Bonjour grand merci à AESIO , pour la rapidité de mon dossier dentaire magnifique et avec un accueille irréprochable . Cordialement Mohammed Chouika

5,0/5 ★★★★★

Trouvez la meilleure complémentaire santé *

Assistance : Ce service permet de contacter un conseiller 24h/24 et 7j/7. Il offre, en cas d’hospitalisation, une aide-ménagère ou des services de proximité etc. Il peut également faire un rapatriement médical ou garder des enfants en cas de décès.

Consultation médicale : AÉSIO est associé avec MédecinDirect. Ce service vous permet d’avoir une consultation en amont ou en complément de votre médecin habituel, d’un diagnostic rapide, et d’une disponibilité 24h/24 et 7j/7 en visio, écrit ou par téléphone.

Deuxième avis médical : La compagnie est aussi associée à deuxièmeavis.fr. Ce service offre un deuxième avis médical à l’adhérent, où qu’il soit, sous 7 jours.

Réseau de soins : AÉSIO offre un réseau de soin partout en France avec des remises sur prestations et des milliers de conseillers.

Les avantages du réseau optique :

• Plus de 8 000 opticiens partenaires
• Réductions allant jusqu'à 40 % sur les verres et 15 % sur les lentilles(1)
• Large choix d'équipements avec plus de 70 000 références (verres et lentilles)
• Garanties exclusives : garantie casse, période d’adaptation, etc
• Magasins spécialisés : basse vision, vision de l’enfant, etc
• Accès à l’offre « Carte Blanche - Prysme » pour des lunettes de qualité sans frais supplémentaires
• Aucun frais à avancer grâce au Tiers payant : ne payer que la part restante

Les avantages du réseau audio :

• Plus de 5 000 audioprothésistes partenaires
• Remises pouvant atteindre 20 %
• Expertise référencée (implant cochléaire, enfants...)
• Traçabilité des prothèses pour garantir la qualité du produit
• Prêt d’un appareil pendant la période d’adaptation ou en cas de panne
• Kit d’entretien offert (piles, entretien…)
• Paiement uniquement de la part restante grâce au Tiers payant, sans avance de frais
• Possibilité de paiement en 3 fois sans frais

Les avantages du réseau dentaire :

• Plus de 9 000 professionnels dentaires partenaires
• Remises allant jusqu'à 15 % sur plus de 100 interventions prothétiques et soins répertoriés
• Paiement uniquement de la part due sans avance de frais grâce au tiers payant
• Traçabilité des prothèses pour garantir la qualité du produit

Les avantages du réseau bien-être :

• Plus de 850 ostéopathesp
• Plus de 300 diététiciens
• Plus de 400 pédicures-podologues

Pour vous aider à comprendre les éléments contractuels essentiels des complémentaires santé AÉSIO, nous avons décortiqué et simplifié le règlement mutualiste général individuel et le règlement mutualiste particulier d’AÉSIO MUTUELLE :

Structure juridique
 

Conditions d’adhésion

• Adhésion par signature d’un bulletin d’adhésion
• Peuvent adhérer uniquement les personnes résidant régulièrement en France métropolitaine et dans les DROM
• Obligation d’affiliation à l’Assurance Maladie Obligatoire française (sécurité sociale)
• Adhésion sans questionnaire médical : AÉSIO ne peut ni recueillir des informations médicales auprès de ses membres ni fixer les cotisations en fonction de leur état de santé (article 1)
• Différences de cotisations possibles uniquement selon : revenu, durée d’affiliation à la mutuelle, régime obligatoire d’affiliation, lieu de résidence, nombre d’ayants droit, âge.

Prise d’effet de l’adhésion

L’adhésion prend effet à la date mentionnée au bulletin d’adhésion. Elle est valable jusqu’au 31 décembre suivant, puis est renouvelée chaque 1er janvier par tacite reconduction.

La date de prise d’effet peut être : 

• le lendemain de la demande d’adhésion ;

• le premier jour d’un des mois suivant la date de réception du bulletin signé ;

• le lendemain de la date de résiliation du précédent contrat, si le mandat de résiliation a été confié à AÉSIO.

L’ajout d’un ayant-droit prend effet le lendemain du jour de la signature.

L’adhésion d’un nouveau-né ou enfant nouvellement adopté, s’il a été inscrit dans les 3 mois suivant sa naissance ou adoption et si l’un des parents est déjà adhérent, rétroagit au jour de sa naissance ou adoption.

Délai de renonciation

Délai de renonciation en cas de vente à distance ou démarchage : 14 jours calendaires révolus. Ce délai court : 

• Vente à distance : à partir de la prise d’effet de l’adhésion ou de la réception de tous les documents (la date la plus tardive est prise en compte).

• Démarchage : à partir du jour de signature du bulletin d’adhésion.

La renonciation doit être envoyée au siège social par lettre recommandée avec avis de réception ou par envoi recommandé électronique. 

La mutuelle rembourse toutes les sommes perçues dans les 30 jours suivant la réception de la lettre. Au-delà, des intérêts au taux légal en vigueur s’appliquent.

Résiliation à l’initiative du membre

4 possibilités de résiliation : 

• Résiliation annuelle (loi Châtel) : notification par lettre ou support durable au moins 2 mois avant la date d’échéance annuelle du 31 décembre (soit au plus tard le 31 octobre). Si l’avis d’échéance est adressé moins de 15 jours avant la date limite ou après cette date, l’adhérent dispose d’un délai de 20 jours suivant la date d’envoi de l’avis pour dénoncer la reconduction.

• Résiliation en cours d’année : possible uniquement après un délai d’1 an après la prise d’effet du contrat. L’adhésion cesse alors un mois après la réception par la mutuelle de la demande de l’assuré.

• Résiliation exceptionnelle : possible dans 3 situations : 
  ► Ouverture de droits à la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : demande à envoyer dans un délai de 3 mois après l’ouverture des droits.
  ► Affiliation obligatoire à un contrat collectif.

  ► Changement de situation : mariage, PACS, divorce, séparation, changement de situation professionnelle, départ en retraite ou cessation définitive d’activité. Demande à envoyer dans les 3 mois suivant l’événement.
• Résiliation en cas de décès : résiliation de plein droit au jour du décès. La cotisation due est calculée au prorata des jours couverts. Les ayants droit peuvent demander à poursuivre leur garantie par bulletin d’adhésion modificatif.

Fausses déclarations

En cas de fraude ou fausse déclaration intentionnelle, la garantie est nulle.

Les cotisations perçues par la mutuelle demeurent acquises à la mutuelle, qui a également droit au paiement de toutes les cotisations échues (à titre de dommages et intérêts).

Contrôle

La mutuelle peut demander toute pièce justificative complémentaire, y compris après le paiement. 

Elle peut soumettre tout bénéficiaire à un contrôle médical par un médecin, dentiste ou professionnel de santé de son choix. Le bénéficiaire peut se faire assister par le médecin de son choix. 

En cas de refus du bénéficiaire ou si les résultats n’apportent pas la justification médicale, les actes ne seront pas pris en charge.

Règlement des prestations

La mutuelle paie les prestations dans un délai maximal de 10 jours ouvrés à compter de la réception de toutes les pièces nécessaires (hors délais bancaires et dispositions spécifiques). Le règlement se fait par virement bancaire sur le compte de l’adhérent ou de ses ayants droit.

La télétransmission NOEMIE est automatique, sauf en cas de renonciation expresse du membre participant.

Changement de situation personnelle

Tout changement d’état civil, de domicile ou de situation familiale du membre participant ou d’un ayant droit doit être signalé à la mutuelle dans le mois suivant l’événement. Sinon, la modification sera prise en compte au moment de l’information.

En cas de changement de domicile qui provoque un changement de zone tarifaire :

• La mutuelle recalcule le montant de la nouvelle cotisation.
• La nouvelle cotisation prend effet au 1er jour du mois suivant sa notification.

Principales exclusions de garanties

Conformément au cadre réglementaire des contrats responsables, ne sont pas pris en charge :

• La participation forfaitaire de 1€ sur les consultations et actes médicaux.
• Les franchises médicales annuelles sur médicaments, actes paramédicaux et transports sanitaires.
• La majoration du ticket modérateur et les dépassements d’honoraires en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés.
• Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat.
• Les frais de santé pas pris en charge par la Sécurité sociale, sauf exceptions prévues au tableau de garanties

Garantie AÉSIO Santé Pro

La gamme AÉSIO Santé Pro, dédiée aux travailleurs non salariés,  impose un délai de carence de 90 jours à compter de l’adhésion. 

La gamme Santé Pro est composée de 

• Niveau Eco : ne permet pas de bénéficier de la loi Madelin car ce n’est pas un contrat considéré comme responsable.
• Niveaux 1 à 6 : ont le caractère de contrat responsable, donc permettent de bénéficier de la déductibilité loi Madelin.

Médiation et réclamations

En cas de litige, l’adhérent peut adresser sa réclamation à la mutuelle. 

Si le contrat est distribué par un courtier : la réclamation portant sur la phase avant-vente, le devoir de conseil ou toute autre obligation du courtier doit être adressée au courtier, qui indiquera la procédure et le médiateur de la consommation compétent.

Ici, un devis gratuit de mutuelle *