Mutuelle maladie auto-immune

 

Vous souffrez d’une maladie auto-immune ? Nous vous donnons les clefs pour trouver la mutuelle qui pourra couvrir vos soins de santé pour un quotidien simplifié.

Je compare les mutuelles santé *

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1). Maladie auto-immune : quels frais ?

Diabète, sclérose en plaques, thyroïdite de Hashimoto, maladie de Crohn ou encore Vitiligo, les maladies auto-immunes touchent près de 8% de la population française et rendent difficile le quotidien des personnes atteintes.

Ces pathologies entraînent des dépenses médicales coûteuses qui ne sont pas toujours bien remboursées par la Sécurité sociale. 

Exemple

La sclérose en plaques entraîne des dépenses en médicaments pouvant modifier la maladie (comme la biothérapie par exemple). Il faut compter le suivi régulier avec des spécialistes (dont les honoraires ne sont pas pris en charge par la CPAM), les examens d’imagerie, les hospitalisations, les soins de rééducation etc…

Selon les données de l’Assurance Maladie, le coût annuel moyen pour une personne souffrant d’une maladie auto-immune est estimée à près de 4500 € de frais médicaux.

Ce budget santé peut largement augmenter selon les pathologies comme dans le cas d’une sclérose en plaques qui nécessitera plus de 15 000 € de frais de santé par an.

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2). L’Affection de Longue Durée : ALD

En France, certaines maladies chroniques sont reconnues comme ALD. Cela signifie qu’elles sont considérées comme des pathologies entraînant des coûts élevés et un traitement sur le long terme. Il existe une liste regroupant les ALD qui font l’objet d’un remboursement maximum du plafond de remboursement par la Sécurité sociale. 

Dans cette liste, on retrouve notamment la maladie Crohn, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson ou encore la maladie d’Alzheimer. 

Une fois que votre pathologie vous est accordée en affection de longue durée, vous pourrez bénéficier d’une prise en charge à 100% des tarifs conventionnels. Cette prise en charge n’inclut pas le remboursement des dépassements d’honoraires souvent pratiqués par les médecins spécialistes.

Pour une prise en charge quasi-totale voire totale des soins liés à votre maladie, il est recommandé d’opter pour une mutuelle santé qui remboursera vos dépenses.

Bon à savoir

Notez que la reconnaissance en ALD se fait par votre médecin qui déterminera si votre pathologie présente les caractères définissant une affection de longue durée. En fonction, un dossier sera transmis à la CPAM qui statuera.

3). Quels remboursements ?

L’Assurance Maladie

Votre caisse primaire d’assurance maladie prendra en charge vos frais de santé sur la base des tarifs de la Sécurité sociale à hauteur de 100% si votre maladie figure sur la liste des ALD dites exonérantes. 

Pour bénéficier de cette prise en charge, votre pathologie doit être reconnue comme chronique et/ou grave avec une nécessité de soins et de traitements sur une longue durée. 

Concrètement, vous serez remboursés (hors dépassements d’honoraires) de tous les frais de santé en lien avec votre ALD : consultations médicales, médicaments, examens, analyses et séjours à l’hôpital. 

La mutuelle santé

Dans la prise en charge des maladies auto-immunes, les mutuelles santé jouent un rôle clef car elles remboursent une grande partie des frais médicaux non pris en charge par l’Assurance maladie ou viennent compléter les remboursements de la Sécurité sociale (si ALD).

Les complémentaires santé prennent en charge : 

  • Le ticket modérateur (votre reste à payer si vous n’êtes pas dans la liste des ALD)
  • Les dépassements d’honoraires (pratiqués par la majorité des spécialistes)
  • Les frais de confort (une chambre privée à l’hôpital par exemple)
  • Les consultations de médecine douce (hors parcours conventionné)


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4). Comment choisir une mutuelle adaptée ?

Si votre pathologie ne figure pas dans la liste des ALD, cela signifie que vous n’obtiendrez pas de prise en charge de l’Assurance Maladie.

En fonction de votre maladie, vous pouvez avoir besoin d’être hospitalisé(e), de prendre des médicaments coûteux ou encore de consulter des spécialistes. Tous ces postes de dépenses pourront être couverts par une mutuelle santé.

Vos besoins étant différents selon votre situation, il est donc important de lister les dépenses liées à votre quotidien pour pouvoir choisir une mutuelle adéquate. 

Bon à savoir

Une fois que vous aurez listé vos frais de santé, consultez les offres en ligne via un comparateur qui vous permettra de trouver la mutuelle qui vous semble la plus appropriée. 

N’hésitez pas à consulter les avis d’assurés pour vous donner une idée précise d’une mutuelle santé.

5). Top 4 mutuelles pour maladie auto-immune

 

Mutuelle HARMONIE MUTUELLE MGEN AG2R LA MONDIALE MALAKOFF HUMANIS
Prix mensuel ≃ 38€ ≃ 35€ ≃ 42€ ≃ 40€
Médicaments jusqu'à 150%
du TC*
jusqu'à 80€
par mois
jusqu'à 70€
par mois
jusqu'à 85€
par mois
Hospitalisation jusqu'à 300€
par séjour
jusqu'à 200% du BR* surclassement possible jusqu'à 310€
par séjour
jusqu'à 200%
du BR
Médecine douce jusqu'à 40€
par séance
jusqu'à 45€
par séance
jusqu'à 35€
par séance
jusqu'à 50€
par séance
Examens et analyses jusqu'à 150€
par an
jusqu'à 150%
du BR
jusqu'à 160€
par an
jusqu'à 180€
par an
Rééducation  jusqu'à 35€
par séance
jusqu'à 40€
par séance
jusqu'à 150%
du BR
jusqu'à 45€
par séance

Les tarifs indiqués peuvent varier en fonction de l’âge et des garanties choisies. 
*TC = Tarif Conventionné
*BR = Base de Remboursement

6). Se faire accompagner par la médecine douce

La médecine douce, que l’on peut également nommer médecine alternative, regroupe un ensemble de prestations qui visent à améliorer la qualité de vie d’un patient.

Pour les personnes atteintes de maladies auto-immunes, la médecine douce peut être particulièrement intéressante pour compléter les traitements classiques avec une approche tournée vers le bien-être. Certaines de ces alternatives permettent de réduire les inflammations, de soulager les douleurs, les symptômes et de réduire les sensations de stress.

Exemple

Une personne atteinte de sclérose en plaques pourrait suivre des séances d’acupuncture pour lui permettre de gérer sa douleur chronique. L’acuponcture améliore la circulation du sang et favorise l’état de relaxation. 


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Assureur Tarif (1) Engagements RSE
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8.54€ /mois

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Comment payer moins cher sa Mutuelle Santé FRANCE MUTUELLE



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Assureur Tarif (1) Engagements RSE
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7). Pour aller plus loin

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(1) Les tarifs présentés sont indiqués à titre indicatif et représentent les prix minimums.