Mutuelle santé : grand groupe ou petit organisme ?

 

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1). Différences : grande vs. petite structure

Plusieurs différences notables, qui ont une influence directe sur le tarif et l’offre de couverture :

Taille : 

  • Grande mutuelle : 
    ► grosse structure qui assure de très nombreuses personnes ;
    ► souvent des gros groupes avec des filiales bien installées et spécialisées ; 
    ► possèdent souvent des agences physiques.
  • Petite mutuelle :
    ► moins de ressources, mais des offres plus spécialisées : assurances santé seniors, étudiants, fonctionnaires etc.
    ► généralement : implantation locale ou régionale ;
    ► souvent : pas d’agence physique, uniquement un service en ligne.

Réseau de soins : 

  • Grande mutuelle : 
    ► Les grosses structures d’assurance santé bénéficient souvent d’un réseau très étendu et solide.
    ► Donc : plus grande facilité à profiter du tiers payant. 
    ► Potentiellement : tarifs avantageux négociés avec le réseau partenaire.
  • Petite mutuelle : 
    ► Réseau moins étendu.
    ► Donc : potentielles difficultés à trouver un praticien appartenant au réseau de partenaires. 
    ► Éventuelles difficultés de prise en charge dans certains établissements. 

Prix : 

  • Grande mutuelle : 
    ► Prix parfois plus élevés dû au fait que les garanties proposées sont plus diversifiées.
  • Petite mutuelle : 
    ► Possibilité d’obtenir des prix plus avantageux (car les petites mutuelles sont spécialisées dans des domaines précis).

Service client : 

  • Grande mutuelle : 
    ► Service client plus fourni : services en ligne, agences physiques, centres d’appels etc.
    ► Service parfois impersonnel.
    ► Délais de traitement parfois plus longs.
  • Petite mutuelle : 
    ► Service plus réactif, plus personnalisé.
    ► Accessibilité horaire du service client réduite en raison du petit effectif.

2). Grande mutuelle : avantages et inconvénients

Quels sont les avantages et inconvénients d’une grande structure d’assurance santé ? 

Avantages : 

  • Offre plus diversifiée : 
    ► Niveaux de couverture plus diversifiés ; qui s'adaptent mieux aux différents profils (jeunes, seniors, famille etc.).
    ► Meilleure offre de garanties optionnelles.
  • Réseau de soins étendu : 
    ► Plus grand réseau de partenaires, donc meilleur accès aux soins.
    ► Tarifs avantageux au sein des praticiens du réseau.
  • Services en ligne développés : 
    ► Espace client en ligne, applications mobiles, simulateurs de remboursement etc.
    ► Remboursements automatisés.
  • Meilleure stabilité financière : 
    ► Moins de risque de faillite.
    ► Sécurité sur le long terme.

Inconvénients : 

  • Service impersonnel : 
    ► Interlocuteurs différents à chaque sollicitation.
    ► Difficultés à joindre le service client ; temps d'attente longs.
  • Tarifs plus élevés.
  • Manque de flexibilité : peu de place à une personnalisation adaptée à votre profil.

Exemple

Cas où il est préférable d’opter pour une grande assurance santé : 
Senior ayant besoin d’une couverture santé complète avec des soins coûteux (dentaire, hospitalisations etc.).

3). Petite mutuelle : avantages et inconvénients

Avec une complémentaire santé de petite envergure, il y a d’autres avantages et inconvénients : 

Avantages : 

  • Service client plus humain : 
    ► Délais de réponse plus courts ; conseillers plus disponibles.
    ► Gestion des démarches facilitées grâce au contact direct avec un conseiller dédié.
  • Offres personnalisées : 
    ► Offres adaptées à des publics ciblés (étudiants,
    seniors, familles etc.).
  • Tarifs intéressants : 
    ► Prix limités car les frais de gestion sont moindres dans une petite structure.
    ► Moins de garanties superflues, donc prix plus adaptés à vos besoins réels.
  • Implantation locale : 
    ► Possibilité d’accords spécifiques avec des praticiens locaux.
    ► Parfois, spécialisation de certaines assurances santé dans des professions spécifiques à la région.

Inconvénients : 

  • Réseau de soin limité : 
    ► Réseaux comprenant moins de praticiens.
    ► Donc :
    dépassements d’honoraires plus fréquents ; 
    ► moins de possibilité de profiter du tiers-payant (donc nécessité d’avancer les frais).
  • Service en ligne réduit : 
    ► Pas toujours d’espace client en ligne ou d’applications mobiles.
  • Stabilité financière non garantie : 
    ► Incertitude quant à la pérennité de la structure.
    ► Possibilité de hausses de tarifs en cas de difficulté financière de l’assurance.

 

Exemple

Cas où le choix d’une petite structure est pertinent : 
Jeune actif en bonne santé et aux besoins de santé réduits ;
Agriculteur en zone rurale, dans une zone peu couverte par les grands groupes.

4). En résumé : que choisir ?

  • Grande mutuelle : si vous souhaitez des services digitaux avancés et une large couverture.

 

Exemple

Une famille avec deux enfants en bas-âge : besoins fréquents de consultations chez des spécialistes. Privilégiez une grande structure de complémentaire santé : meilleur réseau de partenaires, offres plus larges, tarifs avantageux.

  • Petite mutuelle : si vous préférez un accompagnement personnalisé.

 

Exemple

Un micro-entrepreneur dans le bâtiment : besoin d’une couverture surtout pour les urgences et hospitalisations. Dans ce cas : une petite mutuelle spécialisée offre de meilleurs tarifs.

  • Finalement, tout dépend des besoins de chacun. L’essentiel est de prendre le temps de se poser la question.

 

Bon à savoir

Selon la Dress :
Entre 2001 et 2022 : le nombre d’organismes proposant une assurance santé a été divisé par 4.
De plus, en 2022 : 20% des plus grands organismes recueillent 59% des cotisations. Il y a donc une concentration du marché sur les plus grands acteurs.

5). Trouver une mutuelle

Que l’on préfère une mutuelle de grande envergure ou une complémentaire santé à taille humaine, il y a des astuces à connaître pour trouver la meilleure offre

  • Utiliser un comparateur en ligne : pour obtenir un devis gratuit présentant les meilleures offres du marché parmi celles qui répondent à vos besoins.
  • Définir son profil : soyez méticuleux pour cette étape. Il faut une liste détaillée de vos besoins médicaux, leur fréquence, leur tarif, leur nécessité etc.
  • Faire attention aux détails : 
    Délai de carence : délai pendant lequel vous n’êtes pas remboursé après avoir souscrit.
    Exclusions de garantie : toutes les prestations ne sont pas remboursées. Vérifiez en détails les exclusions de garantie et vérifiez qu’elles vous conviennent.
  • Souscrire les bonnes garanties : 
    Pas de garantie superflue : évitez de payer pour une bonne couverture en optique si vous ne portez pas de lunettes.
    Toutes les garanties nécessaires : souscrivez les garanties qui couvrent vos besoins spécifiques.
  • Demander conseil aux conseillers des assurances qui vous intéressent (par téléphone, mail, en agence…)
  • Les avis clients : consulter les avis des autres clients peut aider à choisir la structure qui offre le meilleur service client.

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