Mutuelle optique : offre 100 % versus hors panier

Sommaire

1). Le remboursement des frais optiques
2). Les verres de classe A
3). Les verres de classe B
4). Le panachage A + B
5). Les montures de lunettes
6). Le remboursement des lentilles correctives
7). Comment se faire rembourser
8). Les autres options à ne pas négliger
9). Pour aller plus loin

Le 100 % Santé universel est une politique d’accès aux soins mis en place depuis le 1er janvier 2021. Ce système permet au plus grand nombre de s’équiper de lunettes, d’appareils auditifs et d’obtenir des soins dentaires jusqu’ici inaccessibles pour certains. La prise en charge par l’Assurance Maladie et la mutuelle responsable permet un reste à charge 0 pour les assurés/adhérents.

Chacun est libre d’utiliser ou non le panier 100 % santé pour ses soins optiques, dentaires ou auditifs.

Ce guide vous permet de comprendre la différence des remboursements entre le 100 % optique, appelé également le “panier A", zéro reste à charge, et le "panier B" ou hors panier 100 %. Ce dernier présente un éventail de choix plus large, aux tarifs libres, pour l'achat de vos équipements optiques. Le hors panier implique une couverture mutuelle plus étendue pour un meilleur remboursement.

Attention

Votre complémentaire santé doit être “responsable". Seules 5 % d’entre-elles ne le sont pas, assurez-vous que la vôtre l’est, si vous voulez bénéficier du panier 100 % Santé optique.

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1). Le remboursement des frais optiques

Pour acheter des lunettes ou des lentilles, vous devrez avoir une ordonnance valide.

Deux paniers sont disponibles :

Le panier A : panier 100 % santé optique aux tarifs fixés par l'Assurance Maladie. Les équipements optiques sont accessibles sans reste à charge après remboursement par la Sécurité Sociale et votre mutuelle responsable. Le 100 % santé optique est une offre disponible pour toutes les personnes, mais elle n’est pas obligatoire.
Le panier B, ou hors panier, aux tarifs libres. La prise en charge des équipements optiques par l’Assurance Maladie est alors de 60 % sur un tarif de base fortement réduit. Le reste à charge peut être remboursé, de façon totale ou partielle, selon l’option optique souscrite auprès de votre mutuelle.

Aussi, il est possible de panacher les deux paniers. Dans cas, c’est également votre mutuelle qui permettra d’alléger la facture.

Vous aurez accès à un large choix d’équipements optiques de bonne qualité pour les enfants et les adultes pour le 100 % Santé et encore plus étendu pour le hors panier. La prescription de votre ophtalmologue doit être complète, avec indication des niveaux de corrections pour les deux yeux et la nécessité éventuelle d’une monture.

La périodicité des remboursements des montures de lunettes et des verres optiques est définie par l’Assurance Maladie, comme suit :

Age du patient	Périodicité de remboursement
Adultes et enfants de + 16 ans	Tous les 2 ans
Enfants de + 6 et - 16 ans	Tous les ans
Enfants de - 6 ans	Tous les ans ou tous les 6 ans sur besoins spécifiques

Age du patient

Périodicité de remboursement

Adultes et enfants de + 16 ans

Tous les 2 ans

Enfants de + 6 et - 16 ans

Tous les ans

Enfants de - 6 ans

Tous les ans

ou tous les 6 ans sur besoins spécifiques

Bon à savoir

La prescription peut être renouvelée, soit par un médecin ophtalmologiste, soit être ajustée par un opticien, sous certaines conditions. Le renouvellement dépend de l’âge du patient (de 1 à 5 ans), mais il peut être plus fréquent en cas de maladie spécifique (diabète, DMLA, Sida…).

2). Les verres de classe A

Les verres de classe A : 100 % santé optique sont entièrement remboursés. Vous n’aurez aucun reste à charge après remboursement par l'Assurance Maladie et votre mutuelle responsble. Leurs prix sont plafonnés.

Des obligations de qualité commune aux deux paniers sont :

Les différentes catégories de verres.
Certains traitements comme l’anti-rayures et l’anti-UV.
Le respect de normes de performance optique ou de résistance notamment.

Des obligations de l’inclusion de traitements anti-reflets et un indice de réfraction minimal sont intégrés pour les verres de classe A.

Les corrections incluses dans le panier 100 % optique sont :

L’astigmatisme.
L’amblyopie.
La myopie.
L’hypermétropie.
La presbytie.

Bon à savoir

Les verres du panier 100 % Santé font l’objet d’une obligation, par les fabricants, de référencement auprès du Ministère de la santé et de la prévention. Sans verres de classe A, ils ne peuvent pas proposer des verres à tarifs libres sur le marché. Rapidité d’approvisionnement et traçabilité sont par ailleurs nécessaires.

Exemple de prise en charge de classe A :

Prise en charge Assurance Maladie

+ mutuelle

Verres progressifs pour corrections complexes

max 370 €

Verres progressifs pour faibles corrections

max 180 €

Attention

Les corrections prismatiques, les verres progressifs pour enfants, les verres teintés et certains verres neutres ne sont pas pris en charge, dans la grande majorité, par le 100 % optique.

Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé ont accès au 100 % panier Optique. Ils sont également libres de choisir leurs lunettes hors panier 100 %. Dans ce cas, ils devront s'acquitter du reste à charge comme tous les autres assurés, suivant la base de remboursement minimum de l'Assurance Maladie.

3). Les verres de classe B

Les verres de la classe B sont en tarifs libres. Hors panier 100 % optique, le remboursement par l'Assurance Maladie est de 60 % sur une base de remboursement variant de 7.32 € à 17.72 € selon la complexité (sphère de - 4.00 à + 4.00 à sphère hors zone de - 8.00 à + 8.00). La part remboursée varie donc de 4.39 à 14.72 €/verre.

La part de l'Assurance Maladie est donc largement insuffisante pour être correctement remboursé sur les tarifs libres. Votre mutuelle peut rembourser la totalité ou une partie du reste à charge.

Le traitement spécial des verres qui permet de foncer avec l’intensité des UV n’est pas pris en compte par le 100 % Santé optique. Le traitement des verres à la lumière bleue non plus, malgré une utilisation accrue des écrans par tous. Votre mutuelle peut le proposer à tarif réduit ou gratuitement par l'intermédiaire de leurs opticiens partenaires.

Bon à savoir

Pour des lunettes moins chères, vérifiez auprès de votre mutuelle, son réseau de partenaires opticiens peut vous proposer des tarifs préférentiels sur les lunettes et certains traitements des verres hors panier 100% (Opticiens Santéclair, Sévéane, Itélis, …).

Votre mutuelle doit vous permettre un remboursement plus intéressant.

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4). Le panachage A + B

Votre opticien doit vous présenter un devis avec au moins une offre 100 % santé d’équipement complet (verres + monture), à charge zéro pour l’assuré.

Libre à vous de choisir :

Un équipement complet du panier 100 % santé.
Des montures ou des traitements spécifiques hors panier 100 % optique.
Des verres et une monture de classes différentes.

Bon à savoir

Le mélange de classes A et B est possible entre verres et monture. Par contre, les deux verres doivent toujours provenir de la même classe.

En cas de panachage, vous devrez vous assurer d’une couverture optique supérieure au remboursement du panier 100 % Santé, afin d'obtenir un remboursement plus avantageux.

5). Les montures de lunettes

Afin de limiter les prix, hors panier 100 % optique, les complémentaires santé ne peuvent, en aucun cas, rembourser plus de 100 € sur les montures de lunettes.

Le remboursement par l'Assurance Maladie pour les montures de classe B est réduit à 0.09 €. Il est donc très important de souscrire une mutuelle optique aux remboursements maximum autorisés. Pour les verres, l'Assurance Maladie rembourse 60 % sur la base de remboursement à 0.05 €, soit un montant total de 0.06 € pour les deux verres de correction.

Attention

Du fait de la base de remboursement très faible de l'Assurance Maladie, il est préférable de choisir votre mutuelle sur la base de forfait optique que sur un pourcentage de la BR (même à 300 %).

Avant de vous engager avec une mutuelle, lisez les commentaires et témoignages des clients, ils peuvent vous être d’une aide précieuse.

Exemples de remboursement pour un adulte, en fonction de différentes formules optiques, hors équipements 100 % santé.


	Niveau 1	Niveau 2	Niveau 3	Niveau 4
Monture	30 €/2 ans	40 €/2 ans	70 €/ 2 ans avec délai de carence de 6 mois (avant 40 €)	100 €/ 2 ans avec délai de carence de 6 mois (avant 40 €)
Verres à correction simple	70 €/ 2 ans	130 €/2 ans	230 €/ 2 ans avec délai de carence de 6 mois (avant 130 €)	320€/ 2 ans avec délai de carence de 6 mois (avant 130 €)
Verres progressifs à correction complexe	180 €/ 2 ans	190 €/ 2 ans	280 €/ 2 ans avec délai de carence de 6 mois (avant 190 €)	380 €/ 2 ans avec délai de carence de 6 mois (avant 190 €)
Lentilles de contact	50 €/an	100 €/an	200 €/an	250 €/an

La cotisation étant proportionnelle au remboursement, pensez à comparer pour trouver les meilleurs forfaits au meilleur prix.

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6). Le remboursement des lentilles correctives

Dans les limites d’un forfait annuel, par œil, établi à 39.48 €. L'Assurance Maladie rembourse 60 % des lentilles de vue prescrites, uniquement pour certaines corrections.

Le reste à charge pour l’assuré dépend du remboursement total ou partiel par votre mutuelle. Certaines mutuelles ont des forfaits optiques étendus permettant cette prise en charge de façon intéressante, en général sous forme de forfait annuel, pouvant atteindre plus de 250 €/an dans leur réseau partenaire.

7). Comment se faire rembourser

Afin de ne pas avoir de mauvaises surprises, envoyez le devis obligatoirement réalisé par votre opticien à votre mutuelle. Dans le cas où vous choisissez des lunettes hors panier 100 %, elle pourra vous informer de l’éventuel montant restant à votre reste à charge.

Les forfaits optiques des mutuelles peuvent proposer des forfaits pouvant aller de 50 à 700 €/mois. Les forfaits les plus hauts cumulent généralement le remboursement pour les lunettes et les lentilles.

Attention

Vérifiez votre contrat, le forfait est souvent prévu annuellement ou tous les deux ans, en fonction de l’âge du patient, calé sur la périodicité des remboursements de l'Assurance Maladie. L'astérisque a souvent toute son importance.

Comment se faire rembourser ?

Avoir une prescription valide de votre ophtalmologiste.
Choisir votre monture et vos verres compris dans le Panier 100 % optique ou hors panier. Un devis détaillé avec au moins une offre 100 % Santé. Dans les deux cas, vérifiez auprès de votre mutuelle les conditions de remboursement, de reste à charge, avec ou sans tiers-payant.
Conservez votre facture détaillée, la prescription, la preuve d'achat et tous les documents nécessaires que votre mutuelle pourrait vous demander. Si l'opticien est partenaire de votre mutuelle, les modalités de remboursement partiel ou total, sont peut-être différentes.
En cas d'avance de frais, vous serez remboursé dans les délais nécessaires au traitement de votre dossier par l'Assurance Maladie et votre mutuelle.

Attention

Pensez à conserver votre ordonnance, elle peut servir pour un renouvellement de vos lunettes ou lentilles chez l’opticien. En fonction de l’âge, la prescription optique est valable de 1 à 5 ans. L'opticien a la possibilité de contrôler votre vue avant le renouvellement de votre équipement optique.

8). Les autres options à ne pas négliger

Si vous avez des soins oculaires plus fréquents à réaliser, il est certainement prudent de souscrire des options couvrantes en dehors de l'optique.

Les séances chez les orthoptistes

La rééducation des yeux est fréquente tant chez les adultes que chez les enfants. Elle corrige un strabisme ou soulage des migraines ophtalmiques par exemple.

Les séances ne rentrent pas dans le panier 100 % optique. Les prix des bilans préalables et des séances d’orthoptie sont différents en fonction des troubles oculaires à corriger (amblyopie, déficience visuelle, etc). Votre mutuelle peut prendre en charge les 40 % restants après remboursement de l'Assurance Maladie et les dépassements d’honoraires éventuels.

Attention

Consulter ces professionnels de santé paramédicaux entre dans le parcours de soins, les séances devront être prescrites par votre médecin traitant ou votre ophtalmologue pour être remboursées.

Les interventions de chirurgie

Certaines mutuelles proposent des forfaits pour les opérations de la myopie aucunement prises en charge par l'Assurance Maladie.

D’autres opérations, comme les interventions pour les cataractes, les glaucomes, sont remboursées dans certains cas. Mais des dépassements d’honoraires sont à prévoir. La couverture haute pour l'optique reste alors une option souvent indispensable dans ces situations.

Le remboursement des dépassements d'honoraires

Certains spécialistes ophtalmologues, chirurgiens des yeux ou les orthoptistes peuvent les pratiquer, une mutuelle prenant en charge les dépassements d’honoraires pourrait donc vous être utile.

Le remboursement des verres teintés et des lunettes de soleil

Les lunettes teintées de classe A, peuvent être remboursées uniquement dans certains cas de maladie ou en raison d'une situation médicale précisée par votre ophtalmologue ou chirurgien. Dans ce cas, une prescription détaillée vous permettra de vous faire rembourser, dans les conditions du 100 % santé optique.

Les lunettes de soleil correctives ne rentrent pas dans le panier 100 % santé, toutefois, pour certaines affections et maladies oculaires, le remboursement peut intervenir sur prescription médicale. La part de prise en charge par l’Assurance Maladie est très faible.

Pour bénéficier d’un remboursement des lunettes de soleil de la part de votre mutuelle, vous devrez choisir une couverture optique forte.

Les lunettes de soleil à votre vue ne sont pas une seule question d’esthétique, mais un réel besoin de protection de vos yeux. Notamment pour conduire et chaque fois que vous devrez rester longtemps en extérieur à fort indice UV.

Bon à savoir

Certains opticiens offrent des conditions avantageuses pour l’achat d’une paire de lunettes de soleil à votre vue lors d’un achat d’équipement optique sur prescription médicale.

Pour vos équipements optiques, le remboursement de vos consultations, votre mutuelle ou votre complémentaire santé vous permet d’alléger vos dépenses de santé, grâce à une prise en charge totale si vous optez pour le 100 % santé. Pour une offre plus large et des spécificités, contactez votre mutuelle pour connaître les différentes formules optiques proposées ou optez pour une surmutuelle optique.

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iTémoignages de clients sur Green-Opinion.com 2,1/5 15 avis clients Avis de Lefuret le 08/03/2025 Honteux inadmissible mutuelle d entreprise suite à de sois disant mise à jour des conventions collectives de la métallurgie les tarifs on plus... Avis de Bri B. le 13/02/2025 La seule chose qui les intéresse c est votre fric. Une entreprise a fuir si vous voulez pas être embêté. Une fois qu ils vous ont dans leurs g... Avis de Murielle B. le 03/02/2025 Je ne suis actuellement plus chez swisslife et je n'arrive pas a me faire remboursé mon optique quand vous n'êtes plus chez eux ils vous balad... Avis de Yannis Y. le 27/01/2025 À fuir toute une galère à chaque remboursement, si le remboursement est accepté une fois sur trois avant de faire mes lunettes je les ai appel... Avis de Patrick D. le 20/01/2025 Ils vous prennent votre argent et ne vous rembourse jamais. Il vous gond passer des complémentaire santé sans vous expliquer et vous payer A... Avis de Remy D. le 02/12/2024 Une mutuelle qui souscrit mais bizarrement ne reçoit pas les courriers afin de se faire rembourser les soins médicaux de votre animal. Du coup... Avis de Mélodie le 21/10/2024 A fuir !!! Je suis nouvelle adhérente, impossible d’avoir un conseillé en ligne, pour voir le choix le plus opportun à ma situation. J’ai do... Avis de Gérant D\'entreprise M. le 09/10/2024 l'herbe est bien plus verte ailleurs En tant que gérant d’une petite entreprise, je pensais faire le bon choix en souscrivant à SwissLife pou... Avis de Caro le 01/10/2024 Prix raisonnable comparé à mon ancienne mutuelle santé Avis de Matthieu H. le 22/08/2024 Une honte un an que j'attends des remboursements une incompétence et une inefficacité rare ...FUYEZ Avis de Corinne le 02/05/2024 Bonne assurance santé, un petit effort sur les cotisations serait bienvenu Avis de Kelly le 03/04/2024 Si vous souhaitez souscrire chez eux autant vous dire que vous allez perdre du temps. Impossible de les joindre au téléphone et quand vous fa... Avis de Emile le 05/02/2024 la mutuelle swisslife couvre bien mes frais dentaires et optique, c'est satisfaisant Avis de Yves le 06/10/2023 Très bonne mutuelle. Dialogue facile par téléphone at par mails. Remboursements impeccables. Pour le tarif mensuel, c'est selon les prestation... Avis de nathalie le 20/09/2023 Courtier très sympa et une proposition adaptée à mes besoins pour ma mutuelle. C'est parfait pour moi.

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iTémoignages de clients sur Green-Opinion.com 4,4/5 7 avis clients Avis de JF25 le 06/03/2025 Conseiller aimable et mes critères santé sont respectés Avis de Augustin le 08/11/2024 professionnel et très sympathique Avis de Katia le 02/08/2024 Service client très bien, patient et à l'écoute Avis de Rudy le 30/05/2024 Bonne mutuelle santé. Les tarifs sont abordables et les remboursements sont intéressants sur le poste dentaire sur les garanties que j'ai choisi. Avis de Léonard le 05/04/2024 Conseiller à l'écoute de nos besoins et proposition mutuelle santé intéressante Avis de René le 18/03/2024 Je viens de souscrire à la mutuelle santé spécifique aux seniors. C'est peut-être un peu tôt pour donner mon avis mais ma conseillère a été fo... Avis de Sand44 le 28/11/2023 J'ai du payer plusieurs fois des dépassements d'honoraires et chaque fois j'ai été satisfaite du délai et des remboursements de M comme Mutuelle.

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iTémoignages de clients sur Green-Opinion.com 4,5/5 2 avis clients Avis de VOH le 22/07/2024 Compétence et gentillesse depuis le début Avis de Greg le 15/02/2024 Assuré depuis peu à la mutuelle MMC, j'économise 15 euros / mois par rapport l'assurance ou j'étais avant et pour quasi les mêmes garanties.

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iTémoignages de clients sur Green-Opinion.com 2,9/5 9 avis clients Avis de Noelle le 04/03/2025 Suite à une hospitalisation de mon mari faut se battre pour être remboursé c est pas normal Avis de Charlot le 21/02/2025 Tarifs très attractifs à la souscription, mais l'année suivante grosse augmentation sans prévenir. Grosses difficultés à se faire rembourser u... Avis de Jim24 J. le 16/12/2024 J'ai signé un contrat a 60 ans lors de ma retraite , remboursement long et difficile pour les actes spécifiques sur devis. Mais, pour mes 66 a... Avis de Julie le 24/10/2024 Professionnel et facile pour échanger Avis de Gil le 02/08/2024 Garantie adaptée à une une personne âgée de 85 ans résidant en Ehpad Avis de Laëtitia le 08/03/2024 Tout se passe bien jusqu'à ce que l'on arrive à la portabilité où tout Est payé Pour un an mais vous êtes vite éjecté en un mois Avis de Anne M le 09/02/2024 Primes de ma mutuelle en hausse mais je suis contente parce que je suis rapidement remboursée et le service client est toujours là quand j'ai ... Avis de Lao le 13/12/2023 Les garanties et les tarifs de cette mutuelle sont satisfaisants Avis de laurence le 12/10/2023 Etant assistante maternelle, cette mutuelle propose des offres pour notre profession à de bonnes conditions, merci.

Assureur	Tarif ⁽¹⁾	Engagements RSE i
	A partir de € /mois

iTémoignages de clients sur Green-Opinion.com 5,0/5 1 avis clients Avis de Chantal le 20/03/2024 Bien, cures thermales et médecine douce bien prises en charge par la mutuelle santé

Assureur	Tarif ⁽¹⁾	Engagements RSE i
	A partir de 15.29€ /mois

iTémoignages de clients sur Green-Opinion.com 2,4/5 19 avis clients Avis de Pascale 8. le 20/03/2025 Une honte cette mutuelle !!! Avis de Joseph le 06/03/2025 Une honte !!! Suis engagé depuis janvier 2025 , les deux prélèvement de 82 euros se sont bien passés. Or je reçois un courrier après le 20 f... Avis de Jerome F. le 28/02/2025 profitez d une personne agées pour vendre une assurance non adaptes .et ne plus l ecoutez ; drole de maniere de faire Avis de Claudine L. le 18/02/2025 Depuis 3 semaines aucun remboursement, aucun échéancier, j"aurai mieux de me casser 1 jambe que de m'inscrire chez eux, j'attends 1 an et je pars Avis de Dan 56 le 30/01/2025 Depuis septembre 24 un courrier m'a résilié ma précédente Mutuelle sans mon accord et ne peut Accéder à l'appli de la CPAM pour valider leur n... Avis de Bruno G. le 12/01/2025 Il n'y a pas d'étoiles en négatif sinon-15 comme leurs 15% d'augmentation, honteux et pas prévenu à temps pour pouvoir résilier. Éviter cette ... Avis de Patricia G. le 08/01/2025 Sodedif m'a conseillé ZENIOO. Les prix au départ sont très attractifs mais chaque année l'augmentation est très très élevée (exemple en 2023 +... Avis de Tommy le 29/12/2024 On nous a guidé à toutes les étapes de l'adhésion, bonne expérience Avis de Pascalle P. le 18/09/2024 Déçue de chez déçue . J’ai pris cette mutuelle début juillet et mon reste à charge et tjs supérieur à ce que me verse ma mutuelle . Je suis éc... Avis de Patrick le 07/09/2024 j'ai changé le 1 juin j'aurais mieux fais de me casser une jambe, lamentable, pas sérieux, il ce foute des clients, malgré plusieurs appels ,l... Avis de Matheo le 12/07/2024 Attention à cette mutuelle ne préviens pas si il y a une hausse dans les prix à fuir Avis de Huberta M. le 10/07/2024 Je pense qu ils n ont pas leurs places comme mutuelle santé. Ne respecte jamais les garanties que vous choisissez et s en foute bien de votr... Avis de Nath78 le 25/04/2024 Pro et sympathique (mon courtier) Avis de Fifi le 19/03/2024 Mon adhésion m'apportera des remboursements plus élevés que mon assurance santé précédente pour un montant légèrement inférieur de la cotisati... Avis de Pascal le 18/02/2024 La personne qui s'est occupée de nous à été à l'écoute de nos besoins dentaire et optique. Avis de Ludo le 19/01/2024 Le rapport qualité-prix de ma mutuelle santé est top. Vraiment content des services fournis malgré l'augmentation de cette année Avis de Flor33 le 09/12/2023 Bien conseillé et prise en charge de la résiliation de mon ancienne mutuelle, satisfait Avis de jean L le 19/11/2023 Bonnes garanties et prix bien moins élevés que ma dernière mutuelle Avis de Bet81 le 18/10/2023 Je suis plutôt satisfait après avoir quitté brutalement une mutuelle enseignante hors de pris et qui ne remboursait pas bien. Etant retraité j...

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Mutuelle optique : offre 100 % versus hors panier

1). Le remboursement des frais optiques

2). Les verres de classe A

3). Les verres de classe B

4). Le panachage A + B

5). Les montures de lunettes

6). Le remboursement des lentilles correctives

7). Comment se faire rembourser

8). Les autres options à ne pas négliger

Les séances chez les orthoptistes

Les interventions de chirurgie

Le remboursement des dépassements d'honoraires

Le remboursement des verres teintés et des lunettes de soleil

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