Remboursement pathologie oculaire : cataracte, DMLA

Sommaire

• 1). Consultation ophtalmologue : prix et remboursements
• 2). Opération des yeux : prix et remboursements
• 3). Mutuelle pathologie oculaire : pourquoi ? pour qui ?
• 4). Top 4 meilleures mutuelles pathologies oculaires
• 5). Pour aller plus loin

Cataracte, DMLA, glaucome… Ces maladies qui touchent les yeux font l’objet de traitements et même d’opérations dans certains cas. Découvrez quels remboursements sont possibles et quelles mutuelles sont les plus adaptées pour vous accompagner. 

Médecin spécialiste du traitement des yeux, un ophtalmologue diagnostique les maladies éventuelles, prescrit des corrections et surveille l’évolution de vos pathologies qui évoluent avec l’âge. Il joue un rôle essentiel dans la prévention des maladies oculaires grâce aux contrôles réguliers.

Le prix

Le tarif appliqué par un ophtalmologue va généralement dépendre de deux facteurs : le secteur et la nature de la consultation. 

Pour une consultation classique de secteur 1, vous réglerez 31.50€ contre 50 à 70€ pour une consultation spécialisée.
Pour une consultation de secteur 2, les tarifs varient entre 50 et 120€ selon les honoraires appliqués.

Remboursement par l'Assurance Maladie

L’Assurance maladie prend en charge à hauteur de 70% les consultations d’ophtalmologie à conditions qu’elles respectent le parcours de soins coordonnés (prescription médicale par un médecin généraliste). Une déduction des 2€ de participation forfaitaire est faite sur le remboursement.

Si vous consultez un ophtalmologue sans passer par votre médecin traitant, cela signifie que vous êtes hors parcours de soins coordonnés. L’Assurance maladie ne vous remboursera qu’à hauteur de 30% soit 9.45€ sur une consultation à 31.50€.

Remboursement par la mutuelle

Dans le cadre d’une consultation chez un ophtalmologue, il arrive souvent que des dépassements d’honoraires soient pratiqués. Pour pouvoir couvrir ces frais supplémentaires, il est essentiel de souscrire à une mutuelle qui pourra vous rembourser.

Une bonne couverture santé pourra également prendre en charge le ticket modérateur : les 30% restants après remboursement par l’Assurance maladie (sauf la participation forfaitaire qui reste à votre charge). 

Certaines maladies oculaires peuvent nécessiter une opération pour améliorer le quotidien du patient lorsque les traitements ne sont pas efficaces ou que le patient les rejette. Plusieurs pathologies peuvent être traitées par opération : cataracte, glaucome rétinopathie diabétique, les pathologies héréditaires comme la maladie de Stargardt, décollement de la rétine ou encore la DMLA (Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge).

Le prix

Une opération de l’œil n’a pas de prix fixe. Le montant va dépendre de la pathologie du patient et du type de laser utilisé. Il faut également prendre en compte les dépassements d’honoraires du chirurgien ophtalmologue, le suivi après opération et les frais de clinique s’il y en a.

Pour vous donner une fourchette de prix, le coût global d’une chirurgie oculaire varie de 800 jusqu’à 3000€ par œil.

Remboursement par l'Assurance Maladie

Vous l’aurez compris, dans le cadre d’une opération, seules les pathologies véritables de l’œil peuvent faire l’objet d’un remboursement partiel de l’Assurance maladie. On exclura donc tous les troubles de la vision qui peuvent être corrigés par les lentilles ou les lunettes et pris en charge par les mutuelles optiques.
 

• L'opération de la cataracte

Chaque année en France, plus de 800 000 personnes se font opérer de la cataracte selon les données du planetoscope.

Cette opération courante est facturée 600 à 2 000 € par œil en fonction du type d’implant intraoculaire utilisé et du secteur d’exercice du chirurgien. La CPAM rembourse 100% du tarif de base hors implant soit 270 €. 

• L'opération du glaucome

Si vous respectez le parcours de soins et que votre chirurgien est conventionné secteur 1, la chirurgie du glaucome facturée 200 € par œil sera entièrement remboursée par la CPAM. Dans le cas de dépassements d’honoraires, la Sécurité sociale ne couvrira pas ces frais supplémentaires. Vous devrez vous tourner vers votre mutuelle santé.

Remboursement par la mutuelle

Selon les garanties, votre couverture santé peut rembourser l’entièreté ou une partie des frais de votre opération, après remboursement par l’Assurance maladie. Une bonne mutuelle couvrira les dépassements d’honoraires, le coût des implants intraoculaires et les éventuels frais d’hospitalisation.

Pour bénéficier de bons remboursements, vous devrez souscrire à une mutuelle qui prend en charge à un bon taux les interventions chirurgicales ophtalmologiques. Certains contrats proposent même des garanties supplémentaires spécifiques.

On ne pense pas toujours à couvrir nos dépenses lorsqu’elles concernent la santé de nos yeux, pourtant près de 75% des adultes français présentent des troubles de la vision selon une étude de la DREES (direction de l’administration centrale des ministères sanitaires et sociaux).

Ces personnes dont la vision baisse pourraient nécessiter une opération dans les années à venir. Pour couvrir les frais relatifs à une potentielle chirurgie oculaire, il est essentiel de se questionner quant à la souscription à une mutuelle santé adaptée selon vos besoins : 

• Vous souffrez d’une pathologie oculaire chronique (glaucome ou dmla)
• Vous avez plus de 60 ans et vos problèmes de vue sont fréquents
• Vous travaillez sur un écran et vous avez besoin d’équipements optiques dédiés
• Vous avez un trouble de la vision et souhaitez vous faire opérer par chirurgie réfractive

Pour choisir la meilleure mutuelle santé qui s’adapte à vos besoins, nous vous conseillons de comparer les offres via notre comparateur en ligne. Vous pourrez demander des devis personnalisés et contacter les conseillers si besoin.

Pour vous aider dans votre choix, vous pouvez également prendre connaissance des avis d’assurés : rien de tel qu’un retour authentique pour se faire une idée précise d’une mutuelle santé.

Les tarifs indiqués peuvent varier en fonction de l’âge et des garanties choisies. 
*BR = Base de remboursement

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